habari

Pamoja na kuzeeka kwa idadi ya watu na maendeleo ya utambuzi na matibabu ya ugonjwa wa moyo na mishipa, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (kushindwa kwa moyo) ni ugonjwa pekee wa moyo na mishipa unaoongezeka kwa matukio na kuenea. Idadi ya watu wa China ya wagonjwa sugu moyo kushindwa katika 2021 kuhusu milioni 13.7, inatarajiwa kufikia milioni 16.14 ifikapo 2030, moyo kushindwa kifo kufikia milioni 1.934.

Kushindwa kwa moyo na fibrillation ya atrial (AF) mara nyingi huishi pamoja. Hadi 50% ya wagonjwa wapya wa kushindwa kwa moyo wana fibrillation ya atrial; Miongoni mwa visa vipya vya mpapatiko wa atiria, karibu theluthi moja wana kushindwa kwa moyo. Ni vigumu kutofautisha kati ya sababu na athari za kushindwa kwa moyo na mpapatiko wa atiria, lakini kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo na mpapatiko wa atiria, tafiti kadhaa zimeonyesha kwamba uondoaji wa catheter hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kifo na kushindwa kwa moyo kurudi tena. Hata hivyo, hakuna tafiti hizi zilizojumuisha wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo wa mwisho pamoja na fibrillation ya atrial, na miongozo ya hivi karibuni juu ya kushindwa kwa moyo na upungufu wa damu ni pamoja na upungufu kama pendekezo la Hatari la II kwa wagonjwa wenye aina yoyote ya nyuzi za atrial na sehemu iliyopunguzwa ya ejection, ambapo amiodarone ni pendekezo la Hatari la I.

Utafiti wa CASTLE-AF, uliochapishwa mnamo 2018, ulionyesha kuwa kwa wagonjwa walio na nyuzi za ateri pamoja na kushindwa kwa moyo, uondoaji wa catheter ulipunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kifo na kushindwa kwa moyo kwa sababu zote ikilinganishwa na dawa. Kwa kuongezea, tafiti kadhaa pia zimethibitisha faida za uondoaji wa katheta katika kuboresha dalili, kurudisha nyuma urekebishaji wa moyo, na kupunguza mzigo wa atrial fibrillation. Hata hivyo, wagonjwa walio na mpapatiko wa atiria pamoja na kushindwa kwa moyo katika hatua ya mwisho mara nyingi hawajumuishwi katika idadi ya utafiti. Kwa wagonjwa hawa, rufaa ya wakati kwa ajili ya upandikizaji wa moyo au upandikizaji wa kifaa cha usaidizi cha ventrikali ya kushoto (LVAD) inafaa, lakini bado kuna ukosefu wa ushahidi wa matibabu unaotegemea ushahidi juu ya ikiwa uondoaji wa catheter unaweza kupunguza kifo na kuchelewesha upandikizaji wa LVAD wakati wa kusubiri upandikizaji wa moyo.

Utafiti wa CASTLE-HTx ulikuwa wa kituo kimoja, lebo wazi, jaribio la kudhibitiwa bila mpangilio lililoanzishwa na mpelelezi la ufanisi wa hali ya juu. Utafiti huo ulifanywa katika Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, kituo cha rufaa cha upandikizaji wa moyo nchini Ujerumani ambacho hufanya upandikizaji takriban 80 kwa mwaka. Jumla ya wagonjwa 194 wenye kushindwa kwa moyo katika hatua ya mwisho na dalili za mpapatiko wa atiria ambao walitathminiwa kustahiki kupandikizwa kwa moyo au kupandikizwa kwa LVAD waliandikishwa kuanzia Novemba 2020 hadi Mei 2022. Wagonjwa wote walikuwa na vifaa vya kupandikizwa vya moyo vilivyo na ufuatiliaji unaoendelea wa mapigo ya moyo. Wagonjwa wote waliwekwa nasibu katika uwiano wa 1: 1 ili kupokea uondoaji wa catheter na dawa iliyoongozwa na mwongozo au kupokea dawa pekee. Mwisho wa msingi ulikuwa ni mchanganyiko wa kifo cha sababu zote, upandikizaji wa LVAD, au upandikizaji wa dharura wa moyo. Mwisho wa sekondari ulijumuisha kifo cha sababu zote, uwekaji wa LVAD, upandikizaji wa dharura wa moyo, kifo cha moyo na mishipa, na mabadiliko katika sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto (LVEF) na mzigo wa fibrillation ya atrial katika 6 na miezi 12 ya ufuatiliaji.

Mnamo Mei 2023 (mwaka mmoja baada ya uandikishaji), Kamati ya Ufuatiliaji wa Data na Usalama iligundua katika uchanganuzi wa muda kwamba matukio ya msingi ya mwisho kati ya vikundi viwili yalikuwa tofauti sana na makubwa kuliko ilivyotarajiwa, kwamba kikundi cha uondoaji wa catheter kilikuwa na ufanisi zaidi na kwa kufuata sheria ya Haybittle-Peto, na ilipendekeza kukomeshwa mara moja kwa regimen ya dawa iliyowekwa katika utafiti. Wadadisi walikubali pendekezo la kamati la kurekebisha itifaki ya utafiti ili kupunguza data ya ufuatiliaji wa mwisho wa Mei 15, 2023.

Kupandikizwa kwa moyo na kupandikizwa kwa LVAD ni muhimu ili kuboresha ubashiri wa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo wa hatua ya mwisho pamoja na nyuzi za atrial, hata hivyo, rasilimali ndogo za wafadhili na mambo mengine hupunguza matumizi yao makubwa kwa kiasi fulani. Tunapongojea upandikizaji wa moyo na LVAD, ni nini kingine tunaweza kufanya ili kupunguza kasi ya ugonjwa kabla ya kifo kuanza? Utafiti wa CASTLE-HTx bila shaka una umuhimu mkubwa. Sio tu inathibitisha zaidi faida za uondoaji wa catheter kwa wagonjwa wenye AF maalum, lakini pia hutoa njia ya kuahidi ya upatikanaji wa juu kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo wa mwisho ngumu na AF.