habari

Sababu kuu za kifo kutokana na ugonjwa wa moyo ni pamoja na kushindwa kwa moyo na arrhythmias mbaya inayosababishwa na fibrillation ya ventricular. Matokeo kutoka kwa jaribio la RAFT, lililochapishwa katika NEJM mnamo 2010, ilionyesha kuwa mchanganyiko wa kipunguzi cha moyo kinachoweza kupandikizwa (ICD) pamoja na tiba bora ya dawa na usawazishaji wa moyo (CRT) ilipunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kifo au kulazwa hospitalini kwa kushindwa kwa moyo. Hata hivyo, kwa muda wa miezi 40 tu ya ufuatiliaji wakati wa kuchapishwa, thamani ya muda mrefu ya mkakati huu wa matibabu haijulikani.

Kwa kuongezeka kwa tiba ya ufanisi na upanuzi wa muda wa matumizi, ufanisi wa kliniki wa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo wa sehemu ya chini ya ejection umeboreshwa. Majaribio yanayodhibitiwa bila mpangilio kwa kawaida hutathmini ufanisi wa tiba kwa muda mfupi, na utendakazi wake wa muda mrefu unaweza kuwa mgumu kutathminiwa baada ya jaribio kukamilika kwa sababu wagonjwa katika kikundi cha udhibiti wanaweza kuvuka hadi kwenye kikundi cha majaribio. Kwa upande mwingine, ikiwa matibabu mapya yanachunguzwa kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa kasi, ufanisi wake unaweza kuonekana hivi karibuni. Hata hivyo, kuanza matibabu mapema, kabla ya dalili za kushindwa kwa moyo kuwa mbaya sana, kunaweza kuwa na matokeo chanya zaidi kwa matokeo miaka mingi baada ya jaribio kuisha.

RAFT (Resynchronization-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), ambayo ilitathmini ufanisi wa kimatibabu wa upatanisho wa moyo (CRT), ilionyesha kuwa CRT ilikuwa na ufanisi kwa wagonjwa wengi wa New York Heart Society (NYHA) wa Hatari ya II ya kushindwa kwa moyo: kwa ufuatiliaji wa wastani wa miezi 40, CRT ilipunguza vifo vya wagonjwa wa moyo. Baada ya ufuatiliaji wa wastani wa karibu miaka 14 katika vituo vinane na idadi kubwa ya wagonjwa waliojiandikisha katika jaribio la RAFT, matokeo yalionyesha kuendelea kuboresha maisha.

Katika jaribio kuu lililohusisha wagonjwa walio na ugonjwa wa NYHA daraja la III au kushindwa kwa moyo wa daraja la IV, CRT ilipunguza dalili, uwezo wa kufanya mazoezi ulioboreshwa, na kupunguzwa kwa kulazwa hospitalini. Ushahidi kutoka kwa jaribio la moyo lililofuata la Usawazishaji Upya - Kushindwa kwa Moyo (CARE-HF) ulionyesha kuwa wagonjwa waliopokea CRT na dawa za kawaida (bila kipunguzo cha moyo cha moyo [ICD]) waliishi muda mrefu zaidi kuliko wale waliopokea dawa pekee. Majaribio haya yalionyesha kuwa CRT ilipunguza regurgitation ya mitral na urekebishaji wa moyo, na kuboresha sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto. Hata hivyo, manufaa ya kimatibabu ya CRT kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo wa NYHA Grade II bado ni ya kutatanisha. Hadi 2010, matokeo kutoka kwa jaribio la RAFT yalionyesha kuwa wagonjwa wanaopokea CRT pamoja na ICD (CRT-D) walikuwa na viwango bora vya kuishi na kulazwa hospitalini kuliko wale wanaopokea ICD pekee.

Takwimu za hivi majuzi zinaonyesha kuwa mwendo wa moja kwa moja katika eneo la tawi la bando la kushoto, badala ya uwekaji wa miongozo ya CRT kupitia sinus ya moyo, inaweza kutoa matokeo sawa au bora zaidi, hivyo shauku ya matibabu ya CRT kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kidogo inaweza kuongezeka zaidi. Jaribio dogo la randomized kutumia mbinu hii kwa wagonjwa walio na dalili za CRT na sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto ya chini ya 50% ilionyesha uwezekano mkubwa wa kuingizwa kwa risasi kwa mafanikio na uboreshaji mkubwa katika sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto ikilinganishwa na wagonjwa waliopokea CRT ya kawaida. Uboreshaji zaidi wa miongozo ya pacing na sheati za katheta zinaweza kuboresha mwitikio wa kisaikolojia kwa CRT na kupunguza hatari ya shida za upasuaji.

Katika jaribio la SOLVD, wagonjwa wenye dalili za kushindwa kwa moyo ambao walichukua enalapril walinusurika kwa muda mrefu kuliko wale waliochukua placebo wakati wa majaribio; Lakini baada ya miaka 12 ya ufuatiliaji, uhai katika kundi la enalapril ulikuwa umeshuka hadi viwango sawa na vile vya kikundi cha placebo. Kinyume chake, kati ya wagonjwa wasio na dalili, kundi la enalapril halikuwa na uwezekano mkubwa wa kunusurika katika jaribio la miaka 3 kuliko kundi la placebo, lakini baada ya miaka 12 ya ufuatiliaji, wagonjwa hawa walikuwa na uwezekano mkubwa wa kuishi kuliko kikundi cha placebo. Bila shaka, baada ya muda wa majaribio kumalizika, vizuizi vya ACE vilitumiwa sana.

Kulingana na matokeo ya SOLVD na majaribio mengine muhimu ya kushindwa kwa moyo, miongozo inapendekeza kwamba dawa za dalili za kushindwa kwa moyo zianze kabla ya dalili za kushindwa kwa moyo kuonekana (hatua B). Ingawa wagonjwa katika jaribio la RAFT walikuwa na dalili ndogo tu za kushindwa kwa moyo wakati wa kujiandikisha, karibu asilimia 80 walikufa baada ya miaka 15. Kwa sababu CRT inaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa utendaji wa moyo wa wagonjwa, ubora wa maisha, na kuendelea kuishi, kanuni ya kutibu kushindwa kwa moyo mapema iwezekanavyo sasa inaweza kujumuisha CRT, hasa teknolojia ya CRT inapoboreka na kuwa rahisi zaidi na salama kutumia. Kwa wagonjwa walio na sehemu ya chini ya ventrikali ya kushoto ya ejection, kuna uwezekano mdogo wa kuongeza sehemu ya ejection kwa kutumia dawa pekee, kwa hivyo CRT inaweza kuanzishwa haraka iwezekanavyo baada ya utambuzi wa kizuizi cha tawi la kushoto. Kutambua wagonjwa walio na shida ya ventrikali ya kushoto isiyo na dalili kupitia uchunguzi wa alama za kibayolojia kunaweza kusaidia kuendeleza utumizi wa matibabu madhubuti ambayo yanaweza kusababisha maisha marefu na ya hali ya juu.

Ikumbukwe kwamba tangu matokeo ya awali ya jaribio la RAFT yaliripotiwa, kumekuwa na maendeleo mengi katika matibabu ya kifamasia ya kushindwa kwa moyo, ikiwa ni pamoja na inhibitors za enkephalin na inhibitors za SGLT-2. CRT inaweza kuboresha utendakazi wa moyo, lakini haiongezi mzigo wa moyo, na inatarajiwa kuwa na jukumu la ziada katika tiba ya madawa ya kulevya. Hata hivyo, athari za CRT juu ya maisha ya wagonjwa wanaotibiwa na dawa mpya hazijulikani.