habari

Usingizi ni ugonjwa wa kawaida wa usingizi, unaofafanuliwa kuwa ugonjwa wa usingizi unaotokea usiku tatu au zaidi kwa wiki, hudumu kwa zaidi ya miezi mitatu, na hausababishwi na ukosefu wa fursa za usingizi. Takriban 10% ya watu wazima wanakidhi vigezo vya kukosa usingizi, na asilimia nyingine 15 hadi 20% huripoti dalili za mara kwa mara za kukosa usingizi. Wagonjwa wa muda mrefu wa kukosa usingizi wako kwenye hatari kubwa ya kupata mfadhaiko mkubwa, shinikizo la damu, ugonjwa wa Alzheimer, na kupoteza uwezo wa kufanya kazi.

Masuala ya kliniki

Sifa za kukosa usingizi ni ubora au muda wa usingizi usioridhisha, unaofuatana na ugumu wa kulala au kudumisha usingizi, pamoja na mkazo mkali wa kiakili au kutofanya kazi mchana. Usingizi ni ugonjwa wa usingizi unaotokea usiku tatu au zaidi kwa wiki, hudumu kwa zaidi ya miezi mitatu, na hausababishwi na fursa ndogo za usingizi. Kukosa usingizi mara nyingi hutokea wakati huo huo na magonjwa mengine ya kimwili (kama vile maumivu), magonjwa ya akili (kama vile unyogovu), na matatizo mengine ya usingizi (kama vile ugonjwa wa mguu usio na utulivu na apnea ya usingizi).

Usingizi ni ugonjwa wa kawaida wa usingizi kati ya idadi ya watu, na pia ni mojawapo ya matatizo yanayotajwa sana wakati wagonjwa wanatafuta matibabu katika taasisi za matibabu ya msingi, lakini mara nyingi huenda bila kutibiwa. Takriban 10% ya watu wazima wanakidhi vigezo vya kukosa usingizi, na asilimia 15 hadi 20 ya watu wazima huripoti dalili za mara kwa mara za kukosa usingizi. Usingizi ni kawaida zaidi kwa wanawake na watu walio na matatizo ya akili au kimwili, na kiwango cha matukio yake itaongezeka katika umri wa kati na baada ya umri wa kati, pamoja na katika perimenopause na wanakuwa wamemaliza kuzaa. Bado tunajua kidogo sana juu ya mifumo ya kiafya na ya kisaikolojia ya kukosa usingizi, lakini kwa sasa inaaminika kuwa kuzidisha kwa kisaikolojia na kisaikolojia ni sifa zake kuu.

Kukosa usingizi kunaweza kuwa kwa hali au mara kwa mara, lakini zaidi ya 50% ya wagonjwa hupata usingizi unaoendelea. Usingizi wa kwanza kwa kawaida hutokana na mazingira ya kuishi yenye mkazo, masuala ya afya, ratiba za kazi zisizo za kawaida, au kusafiri katika maeneo mengi ya saa (tofauti ya saa). Ingawa watu wengi watarudi kwenye usingizi wa kawaida baada ya kukabiliana na matukio ya kuchochea, wale ambao wana uwezekano wa kukosa usingizi wanaweza kupata usingizi wa kudumu. Sababu za kisaikolojia, tabia, au za kimwili mara nyingi husababisha matatizo ya muda mrefu ya usingizi. Kukosa usingizi kwa muda mrefu huambatana na ongezeko la hatari ya mfadhaiko mkubwa, shinikizo la damu, ugonjwa wa Alzheimer, na kupoteza uwezo wa kufanya kazi.

Tathmini na utambuzi wa kukosa usingizi hutegemea uchunguzi wa kina wa historia ya matibabu, kurekodi dalili, kozi ya ugonjwa, comorbidities, na sababu zingine za kuchochea. Rekodi ya tabia ya kuamka kwa saa 24 inaweza kutambua malengo zaidi ya tabia na mazingira. Zana za kutathmini mgonjwa zilizoripotiwa na shajara za usingizi zinaweza kutoa maelezo muhimu kuhusu asili na ukali wa dalili za kukosa usingizi, skrini ya usaidizi ya matatizo mengine ya usingizi na kufuatilia maendeleo ya matibabu.

Mkakati na Ushahidi

Mbinu za sasa za kutibu usingizi ni pamoja na dawa zilizoagizwa na daktari na zile za dukani, tiba ya kisaikolojia na kitabia (pia inajulikana kama tiba ya utambuzi-tabia [CBT-I] ya kukosa usingizi), na matibabu ya ziada na mbadala. Njia ya kawaida ya matibabu kwa wagonjwa ni kwanza kutumia dawa za dukani na kisha kutumia dawa zilizoagizwa na daktari baada ya kutafuta matibabu. Wagonjwa wachache hupokea matibabu ya CBT-I, kwa sehemu kutokana na ukosefu wa wataalam waliofunzwa vizuri.

CBTI-I
CBT-I inajumuisha mfululizo wa mikakati inayolenga kubadilisha mwelekeo wa tabia na mambo ya kisaikolojia ambayo husababisha kukosa usingizi, kama vile wasiwasi mwingi na imani hasi kuhusu usingizi. Maudhui ya msingi ya CBT-I ni pamoja na mikakati ya kuratibu tabia na usingizi (kizuizi cha usingizi na udhibiti wa kichocheo), mbinu za kupumzika, hatua za kisaikolojia na utambuzi (au zote mbili) zinazolenga kubadilisha imani hasi na wasiwasi mwingi kuhusu kukosa usingizi, pamoja na elimu ya usafi wa usingizi. Mbinu zingine za uingiliaji wa kisaikolojia kama vile Tiba ya Kukubali na Kujitolea na Tiba inayozingatia Ufahamu pia zimetumika kutibu usingizi, lakini kuna data ndogo inayounga mkono ufanisi wao, na zinahitaji kuendelezwa kwa muda mrefu ili kufaidika. CBT-I ni tiba ya maagizo ambayo inazingatia usingizi na ina mwelekeo wa shida. Kawaida huongozwa na mtaalamu wa afya ya akili (kama vile mwanasaikolojia) kwa mashauriano 4-8. Kuna mbinu mbalimbali za utekelezaji za CBT-I, ikiwa ni pamoja na fomu fupi na fomu ya kikundi, kwa ushiriki wa wataalamu wengine wa afya (kama vile wauguzi wanaofanya mazoezi), pamoja na matumizi ya telemedicine au majukwaa ya digital.

Kwa sasa, CBT-I inapendekezwa kama tiba ya mstari wa kwanza katika miongozo ya kimatibabu na mashirika mengi ya kitaaluma. Majaribio ya kimatibabu na uchanganuzi wa meta umeonyesha kuwa CBT-I inaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa matokeo yaliyoripotiwa na mgonjwa. Katika uchanganuzi wa meta wa majaribio haya, CBT-I ilipatikana ili kuboresha ukali wa dalili za kukosa usingizi, wakati wa kuanza kulala, na wakati wa kuamka baada ya kulala. Uboreshaji wa dalili za mchana (kama vile uchovu na hisia) na ubora wa maisha ni mdogo kiasi, kutokana na matumizi ya hatua za kawaida ambazo hazijatengenezwa mahususi kwa ajili ya usingizi. Kwa ujumla, karibu 60% hadi 70% ya wagonjwa wana majibu ya kliniki, na kupungua kwa pointi 7 katika Insomnia Severity Index (ISI), ambayo ni kati ya pointi 0 hadi 28, na alama za juu zinaonyesha usingizi mkali zaidi. Baada ya wiki 6-8 za matibabu, karibu 50% ya wagonjwa wa kukosa usingizi hupata msamaha (alama ya jumla ya ISI,<8), na 40% -45% ya wagonjwa hupata msamaha wa kuendelea kwa miezi 12.

Katika muongo uliopita, CBT-I ya kidijitali (eCBT-I) imezidi kuwa maarufu na inaweza hatimaye kupunguza pengo kubwa kati ya mahitaji ya CBT-I na ufikivu. ECBT-I ina athari chanya kwa matokeo kadhaa ya usingizi, ikiwa ni pamoja na ukali wa usingizi, ufanisi wa usingizi, ubora wa usingizi wa kibinafsi, kuamka baada ya usingizi, muda wa usingizi, muda wa usingizi kamili, na idadi ya kuamka usiku. Athari hizi ni sawa na zile zinazozingatiwa katika majaribio ya ana kwa ana ya CBT-I na hudumishwa kwa wiki 4-48 baada ya ufuatiliaji.

Kutibu magonjwa yanayoambatana na unyogovu na maumivu sugu kunaweza kupunguza dalili za kukosa usingizi, lakini kwa ujumla hakuwezi kutatua kabisa matatizo ya kukosa usingizi. Kinyume chake, kutibu usingizi unaweza kuboresha usingizi wa wagonjwa wenye magonjwa, lakini athari kwenye comorbidities yenyewe si thabiti. Kwa mfano, matibabu ya usingizi yanaweza kupunguza dalili za unyogovu, kupunguza kiwango cha matukio na kiwango cha kurudia kwa unyogovu, lakini ina athari ndogo kwa maumivu ya muda mrefu.

Mbinu ya matibabu ya viwango inaweza kusaidia kushughulikia suala la rasilimali zisizotosha zinazohitajika kwa matibabu ya jadi ya kisaikolojia na kitabia. Njia moja inapendekeza kutumia elimu, ufuatiliaji, na mbinu za kujisaidia katika ngazi ya kwanza, tiba ya kisaikolojia ya dijiti au ya kikundi katika ngazi ya pili, tiba ya kisaikolojia na tabia ya mtu binafsi katika ngazi ya tatu, na tiba ya dawa kama kiambatanisho cha muda mfupi katika kila ngazi.

Matibabu ya dawa
Zaidi ya miaka 20 iliyopita, muundo wa maagizo ya dawa za hypnotic nchini Marekani umepitia mabadiliko makubwa. Kiwango cha maagizo cha vipokezi vya benzodiazepini vinaendelea kupungua, huku kiasi cha trazodone kilichoagizwa na daktari kikiendelea kuongezeka, ingawa Mamlaka ya Chakula na Dawa ya Marekani (FDA) haijaorodhesha usingizi kama dalili ya trazodone. Kwa kuongezea, wapinzani wa vipokezi vya kukandamiza hamu ya chakula walizinduliwa mnamo 2014 na wametumiwa sana.

Ukubwa wa athari za dawa mpya (muda wa dawa,

Vigezo vya Bia (orodha ya dawa zinazochukuliwa kuwa zisizofaa kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 65 au zaidi) zinapendekeza kuepuka matumizi ya dawa hii.

Dawa hiyo haijaidhinishwa na FDA kwa matibabu ya kukosa usingizi. Dawa zote zilizoorodheshwa kwenye jedwali zimeainishwa kama Daraja C la Wajawazito na FDA ya Marekani, isipokuwa kwa dawa zifuatazo: Triazolam na Temazepam (Daraja X); Clonazepam (Darasa D); Diphenhydramine na docetamine (darasa B).
1. Benzodiazepine receptor agonist darasa dawa za hypnotic
Vipokezi vya Benzodiazepine ni pamoja na dawa za benzodiazepini na zisizo za benzodiazepine (zinazojulikana pia kama dawa za darasa la Z). Majaribio ya kimatibabu na uchanganuzi wa meta umeonyesha kuwa waanzilishi wa vipokezi vya benzodiazepini wanaweza kufupisha muda wa usingizi kwa ufanisi, kupunguza kuamka baada ya usingizi, na kuongeza muda wa usingizi kidogo (Jedwali 4). Kulingana na ripoti za wagonjwa, madhara ya vipokezi vya benzodiazepine agonists ni pamoja na anterograde amnesia (<5%), kutuliza siku inayofuata (5% ~ 10%), na tabia ngumu wakati wa kulala kama vile kuota mchana, kula, au kuendesha gari (3% ~ 5%). Athari ya mwisho ni kutokana na onyo la kisanduku cheusi cha zolpidem, zaleplon, na escitalopram. 20% hadi 50% ya wagonjwa hupata uvumilivu wa dawa na utegemezi wa kisaikolojia baada ya kutumia dawa kila usiku, ikidhihirishwa kama kukosa usingizi na kujiondoa.

2. Dawa za heterocyclic za sedative
Dawamfadhaiko za kutuliza, ikiwa ni pamoja na tricyclic dawa kama vile amitriptyline, demethylamine, na doxepin, na dawa za heterocyclic kama vile olanzapine na trazodone, kwa kawaida huagizwa dawa za kutibu usingizi. Doksipini (miligramu 3-6 kila siku, zinazochukuliwa usiku) pekee ndiyo imeidhinishwa na FDA ya Marekani kwa matibabu ya kukosa usingizi. Ushahidi wa sasa unaonyesha kuwa dawamfadhaiko za kutuliza zinaweza kuboresha kwa ujumla ubora wa usingizi, ufanisi wa usingizi, na kurefusha muda wote wa usingizi, lakini kuwa na athari ndogo kwa muda wa kulala. Ingawa FDA ya Marekani haiorodheshi kukosa usingizi kama dalili ya dawa hizi, matabibu na wagonjwa mara nyingi hupendelea dawa hizi kwa sababu zina madhara madogo katika viwango vya chini na uzoefu wa kimatibabu umeonyesha ufanisi wao. Madhara ni pamoja na kutuliza, kinywa kavu, kuchelewa kwa upitishaji wa moyo, shinikizo la damu, na shinikizo la damu.

3. Wapinzani wa vipokezi vya hamu ya kula
Neuroni zilizo na oreksini katika hypothalamus ya kando husisimua viini katika shina la ubongo na hipothalamasi ambavyo vinakuza kuamka, na kuzuia viini katika sehemu za mbele za tumbo na za kati ambazo huendeleza usingizi. Kinyume chake, dawa za kukandamiza hamu ya kula zinaweza kuzuia upitishaji wa neva, kukandamiza kuamka, na kukuza usingizi. Wapinzani watatu wa vipokezi viwili vya orexin (sucorexant, lemborxant, na daridorexint) wameidhinishwa na FDA ya Marekani kwa matibabu ya kukosa usingizi. Majaribio ya kliniki yanaunga mkono ufanisi wao katika mwanzo wa usingizi na matengenezo. Madhara ni pamoja na kutuliza, uchovu, na ndoto zisizo za kawaida. Kwa sababu ya upungufu wa homoni za hamu ya asili, ambayo inaweza kusababisha narcolepsy na cataplexy, wapinzani wa homoni ya hamu ni kinyume chake kwa wagonjwa kama hao.

4. Melatonin na agonists ya receptor ya melatonin
Melatonin ni homoni inayotolewa na tezi ya pineal chini ya hali ya giza usiku. Melatonin ya exogenous inaweza kufikia viwango vya damu zaidi ya viwango vya kisaikolojia, kwa muda tofauti kulingana na kipimo na muundo maalum. Kipimo sahihi cha melatonin kwa ajili ya kutibu usingizi hakijabainishwa. Majaribio yaliyodhibitiwa yanayohusisha watu wazima yameonyesha kuwa melatonin ina athari ndogo wakati wa kuanza kwa usingizi, na karibu hakuna athari ya kuamka wakati wa usingizi na muda wote wa usingizi. Dawa zinazofungamana na vipokezi vya melatonin MT1 na MT2 zimeidhinishwa kwa ajili ya kutibu usingizi wa kinzani (ramelteon) na ugonjwa wa kuamka kwa usingizi wa circadian (tasimelteon). Kama melatonin, dawa hizi karibu haziathiri kuamka au muda wote wa kulala baada ya kusinzia. Usingizi na uchovu ni madhara ya kawaida zaidi.

5. Dawa zingine
Dawa za antihistamine katika dawa za dukani (diphenhydramine na docetamine) na dawa zinazoagizwa na daktari (hydroxyzine) ndizo dawa zinazotumika sana katika matibabu ya kukosa usingizi. Data inayounga mkono ufanisi wake ni dhaifu, lakini ufikivu wao na usalama unaotambulika kwa wagonjwa unaweza kuwa sababu za umaarufu wao ikilinganishwa na vipokezi vya benzodiazepini. Antihistamines ya kutuliza inaweza kusababisha kutuliza kupita kiasi, athari za kinzacholinergic, na kuongeza hatari ya shida ya akili. Gabapentin na pregabalin hutumiwa kwa kawaida kutibu maumivu ya muda mrefu na pia ni dawa za kwanza za matibabu ya ugonjwa wa mguu usio na utulivu. Dawa hizi zina athari ya sedative, huongeza usingizi wa wimbi la polepole, na hutumiwa kutibu usingizi (zaidi ya dalili), hasa wakati unaambatana na maumivu. Uchovu, kusinzia, kizunguzungu, na ataksia ni madhara ya kawaida zaidi.

Uteuzi wa dawa za hypnotic
Dawa ikichaguliwa kwa ajili ya matibabu, waasisi wa muda mfupi wa benzodiazepine wa vipokezi, wapinzani wa oreksini, au dawa za kiwango cha chini cha heterocyclic ndizo chaguo la kwanza linalokubalika katika hali nyingi za kimatibabu. Vipokezi vya Benzodiazepine vinaweza kuwa tiba inayopendelewa kwa wagonjwa wa kukosa usingizi walio na dalili za kuanza kwa usingizi, wagonjwa wenye umri mdogo, na wagonjwa ambao wanaweza kuhitaji dawa za muda mfupi (kama vile kukosa usingizi kutokana na mkazo mkali au wa mara kwa mara). Wakati wa kutibu wagonjwa wenye dalili zinazohusiana na kudumisha usingizi au kuamka mapema, watu wazee, na wale walio na matatizo ya matumizi ya madawa ya kulevya au apnea ya usingizi, dawa za chini za heterocyclic au kukandamiza hamu inaweza kuwa chaguo la kwanza.

Kulingana na vigezo vya Bia, orodha ya dawa ambazo hazifai kwa wagonjwa walio na umri wa miaka 65 au zaidi ni pamoja na vipokezi vya benzodiazepine na dawa za heterocyclic, lakini haijumuishi wapinzani wa doxepin, trazodone au orexin. Dawa ya awali kawaida hujumuisha kuchukua dawa kila usiku kwa wiki 2-4, na kisha kutathmini tena athari na athari. Ikiwa dawa za muda mrefu zinahitajika, kuhimiza dawa za vipindi (mara 2-4 kwa wiki). Wagonjwa wanapaswa kuongozwa kuchukua dawa dakika 15-30 kabla ya kulala. Baada ya dawa za muda mrefu, wagonjwa wengine wanaweza kuendeleza utegemezi wa madawa ya kulevya, hasa wakati wa kutumia benzodiazepine receptor agonists. Baada ya matumizi ya muda mrefu, upunguzaji uliopangwa (kama vile upunguzaji wa 25% kwa wiki) unaweza kusaidia kupunguza au kukomesha dawa za hypnotic.

Chaguo kati ya tiba ya mchanganyiko na monotherapy
Masomo machache yaliyopo ya kulinganisha ya kichwa na kichwa yameonyesha kuwa kwa muda mfupi (wiki 4-8), CBT-I na dawa za hypnotic (hasa dawa za darasa la Z) zina athari sawa katika kuboresha kuendelea kwa usingizi, lakini tiba ya madawa ya kulevya inaweza kuongeza kwa kiasi kikubwa muda wote wa usingizi ikilinganishwa na CBT-I. Ikilinganishwa na kutumia CBT-I pekee, tiba ya mchanganyiko inaweza kuboresha usingizi kwa kasi, lakini faida hii hupungua hatua kwa hatua katika wiki ya nne au ya tano ya matibabu. Zaidi ya hayo, ikilinganishwa na dawa au tiba mchanganyiko, kutumia CBT-I pekee kunaweza kuboresha usingizi kwa kuendelea. Ikiwa kuna njia mbadala inayofaa zaidi ya kuchukua dawa za usingizi, kufuata kwa wagonjwa kwa ushauri wa kitabia kunaweza kupungua.