habari

Changamoto za kazi, matatizo ya uhusiano, na shinikizo za kijamii zinavyoongezeka, huzuni inaweza kuendelea. Kwa wagonjwa wanaotibiwa na dawamfadhaiko kwa mara ya kwanza, chini ya nusu hupata ondoleo la kudumu. Miongozo ya jinsi ya kuchagua dawa baada ya matibabu ya kifafa ya pili kushindwa hutofautiana, na kupendekeza kwamba ingawa kuna dawa nyingi zinazopatikana, kuna tofauti ndogo kati yao. Kati ya dawa hizi, kuna ushahidi unaounga mkono zaidi wa kuongeza antipsychotic isiyo ya kawaida.

Katika jaribio la hivi punde, data ya jaribio la ESCAPE-TRD imeripotiwa. Jaribio hilo lilijumuisha wagonjwa 676 walio na unyogovu ambao hawakujibu kwa kiasi kikubwa angalau dawa mbili za mfadhaiko na bado walikuwa wakitumia vizuizi maalum vya kuchukua tena serotonini au vizuizi vya uchukuaji upya vya serotonin-norepinephrine, kama vile venlafaxine au duloxetine; Madhumuni ya jaribio yalikuwa kulinganisha ufanisi wa dawa ya pua ya esketamini na quetiapine kutolewa kwa muda mrefu. Mwisho wa msingi ulikuwa msamaha katika wiki za 8 baada ya randomization (majibu ya muda mfupi), na mwisho muhimu wa sekondari haukuwa na kurudia katika wiki za 32 baada ya msamaha katika wiki za 8.

Matokeo yalionyesha kuwa hakuna dawa iliyoonyesha ufanisi mzuri, lakini dawa ya pua ya esketamini ilikuwa na ufanisi zaidi (27.1% dhidi ya 17.6%) (Mchoro 1) na ilikuwa na madhara machache ambayo yalisababisha kusitishwa kwa matibabu ya majaribio. Ufanisi wa dawa zote mbili uliongezeka kwa muda: kwa wiki 32, 49% na 33% ya wagonjwa katika dawa ya pua ya Esketamine na vikundi vya kutolewa kwa muda mrefu vya quetiapine walikuwa wamepata msamaha, na 66% na 47% walikuwa wameitikia matibabu, kwa mtiririko huo (Mchoro 2). Kulikuwa na kurudiwa mara chache sana kati ya wiki 8 na 32 katika vikundi vyote viwili vya matibabu

Kipengele cha kushangaza cha utafiti huo ni kwamba wagonjwa walioacha kufanya majaribio walitathminiwa kuwa na matokeo mabaya (yaani, waliowekwa pamoja na wagonjwa ambao ugonjwa wao haukuwa wa kusamehewa au kurudi tena). Sehemu kubwa ya wagonjwa waliokatisha matibabu katika kundi la quetiapine kuliko katika kundi la esketamini (40% dhidi ya 23%), matokeo ambayo yanaweza kuonyesha muda mfupi wa kizunguzungu na madhara ya kujitenga yanayohusiana na dawa ya pua ya Esketamine na muda mrefu wa kutuliza na kupata uzito unaohusishwa na kutolewa kwa quetiapine.

Lilikuwa ni jaribio la wazi, kumaanisha wagonjwa walijua ni aina gani ya dawa wanazotumia. Wakaguzi waliofanya mahojiano ya kimatibabu ili kubaini alama za Kiwango cha Unyogovu cha Montgomery-Eisenberg walikuwa madaktari wa eneo hilo, si wafanyakazi wa mbali. Kuna ukosefu wa suluhisho kamilifu kwa upendeleo mkubwa wa upofu na kutarajia ambao unaweza kutokea katika majaribio ya madawa ya kulevya yenye athari za muda mfupi za kisaikolojia. Kwa hiyo, ni muhimu kuchapisha data juu ya madhara ya madawa ya kulevya juu ya kazi ya kimwili na ubora wa maisha ili kuhakikisha kwamba tofauti iliyoonekana katika ufanisi sio tu athari ya placebo, lakini pia kwamba tofauti hiyo ni ya maana ya kliniki.

Kitendawili muhimu cha majaribio kama haya ni kwamba dawamfadhaiko zinaonekana kuzorota kwa ghafla katika mhemko na kuongeza mwelekeo wa kujiua kwa idadi ndogo ya wagonjwa. SUSTAIN 3 ni utafiti wa muda mrefu, usio na lebo ya ugani wa majaribio ya Awamu ya 3 ya SUSTAIN, ambapo ufuatiliaji wa jumla wa wagonjwa 2,769 - 4.3% waligunduliwa kuwa na tukio mbaya la kiakili baada ya miaka. Hata hivyo, kulingana na data kutoka kwa jaribio la ESCAPE-TRD, idadi sawa ya wagonjwa katika vikundi vya esketamini na quetiapine walipata matukio mabaya mabaya ya akili.

Uzoefu wa vitendo na dawa ya pua ya esketamini pia ni ya kutia moyo. Cystitis na kuharibika kwa utambuzi kubaki kinadharia badala ya hatari halisi. Vile vile, kwa kuwa dawa za kupuliza pua lazima zitumiwe kwa msingi wa wagonjwa wa nje, matumizi ya kupita kiasi yanaweza kuzuiwa, ambayo pia inaboresha nafasi za ukaguzi wa mara kwa mara. Hadi sasa, mchanganyiko wa ketamine ya racemic au madawa mengine ambayo yanaweza kutumiwa vibaya wakati wa matumizi ya dawa ya pua ya esketamine sio kawaida, lakini bado ni busara kufuatilia uwezekano huu kwa karibu.

Je, ni nini athari za utafiti huu kwa mazoezi ya kliniki? Ujumbe muhimu zaidi ni kwamba mara tu mgonjwa asipojibu angalau dawa mbili za unyogovu, uwezekano wa kupata msamaha kamili ndani ya miezi miwili na kuongeza dawa za matibabu hubakia chini. Kwa kuzingatia kukata tamaa kwa wagonjwa wengine na upinzani wao kwa dawa, imani katika matibabu inaweza kudhoofishwa kwa urahisi. Je, mtu aliye na ugonjwa mkubwa wa mfadhaiko hujibu dawa? Mgonjwa hana furaha kiafya? Jaribio hili la Reif et al. inaangazia hitaji la matabibu kuonyesha matumaini na ukakamavu katika matibabu yao, bila ambayo wagonjwa wengi sana hawatibiwi.

Ingawa subira ni muhimu, ndivyo pia kasi ambayo ugonjwa wa mfadhaiko hushughulikiwa. Wagonjwa kawaida wanataka kupona haraka iwezekanavyo. Kwa kuwa nafasi ya mgonjwa ya kufaidika hupungua hatua kwa hatua kila baada ya kushindwa kwa matibabu ya dawamfadhaiko, inafaa kuzingatia kujaribu matibabu bora zaidi kwanza. Ikiwa viambuzi pekee vya ambavyo dawamfadhaiko ya kuchagua baada ya kushindwa kwa matibabu ya dawa mbili ni ufanisi na usalama, basi jaribio la ESCAPE-TRD linaweza kuhitimisha kwa kuridhisha kuwa dawa ya pua ya esketamini inapaswa kupendekezwa kama tiba ya mstari wa tatu. Hata hivyo, matibabu ya matengenezo na dawa ya pua ya esketamini kawaida huhitaji ziara za kila wiki au mbili kwa wiki. Kwa hivyo, gharama na usumbufu zinaweza kuwa sababu kuu zinazoathiri matumizi yao.

Dawa ya pua ya Esketamine haitakuwa mpinzani pekee wa glutamate kuingia mazoezi ya kliniki. Uchambuzi wa hivi majuzi wa meta unapendekeza kwamba ketamine ya mbio za ndani ya mishipa inaweza kuwa na ufanisi zaidi kuliko esketamini, na majaribio mawili makubwa ya kichwa hadi kichwa yanaunga mkono utumizi wa ketamine ya mbio ya ndani ya mishipa baadaye katika njia ya matibabu kama chaguo kwa wagonjwa wanaohitaji matibabu ya mshtuko wa umeme. Inaonekana kusaidia kuzuia unyogovu zaidi na kuchukua udhibiti wa maisha ya mgonjwa.