habari

Uvimbe kwenye mfuko wa uzazi ni sababu ya kawaida ya menorrhagia na upungufu wa damu, na matukio ni ya juu sana, karibu 70% hadi 80% ya wanawake watapata uvimbe wa uterine katika maisha yao, ambayo 50% huonyesha dalili. Hivi sasa, hysterectomy ndiyo tiba inayotumiwa zaidi na inachukuliwa kuwa tiba kali ya fibroids, lakini hysterectomy hubeba hatari sio tu ya upasuaji, lakini pia hatari ya muda mrefu ya ugonjwa wa moyo na mishipa, wasiwasi, huzuni, na kifo. Kinyume chake, chaguzi za matibabu kama vile uimarishaji wa ateri ya uterasi, uondoaji wa ndani, na wapinzani wa GnRH wa mdomo ni salama lakini hazitumiki kikamilifu.

Muhtasari wa kesi

Mwanamke mweusi mwenye umri wa miaka 33 ambaye hakuwahi kuwa mjamzito aliwasilisha kwa daktari wake hedhi nyingi na gesi ya tumbo. Anakabiliwa na upungufu wa anemia ya chuma. Vipimo vilirudi kuwa hasi kwa thalassemia na anemia ya seli mundu. Mgonjwa hakuwa na damu kwenye kinyesi na hakuna historia ya familia ya saratani ya koloni au ugonjwa wa bowel. Aliripoti hedhi ya kawaida, mara moja kwa mwezi, kila kipindi cha siku 8, na muda mrefu bila kubadilika. Katika siku tatu za kuzaa zaidi za kila mzunguko wa hedhi, anahitaji kutumia tampons 8 hadi 9 kwa siku, na mara kwa mara ana damu ya hedhi. Anasomea udaktari na anapanga kupata mimba ndani ya miaka miwili. Ultrasound ilionyesha uterasi iliyopanuliwa na myoma nyingi na ovari ya kawaida. Je, utamtendeaje mgonjwa?

Matukio ya ugonjwa unaohusishwa na fibroids ya uterine huchangiwa na kiwango cha chini cha kugundua ugonjwa huo na ukweli kwamba dalili zake huchangiwa na hali zingine, kama shida ya usagaji chakula au shida ya mfumo wa damu. Aibu inayohusishwa na kujadili hedhi husababisha watu wengi wenye vipindi virefu au vipindi vizito wasijue kuwa hali zao si za kawaida. Watu wenye dalili mara nyingi hawapatikani kwa wakati. Theluthi moja ya wagonjwa huchukua miaka mitano kugunduliwa, na wengine huchukua zaidi ya miaka minane. Uchunguzi wa kuchelewa unaweza kuathiri vibaya uzazi, ubora wa maisha, na ustawi wa kifedha, na katika utafiti wa ubora, asilimia 95 ya wagonjwa wenye dalili za fibroids waliripoti athari za kisaikolojia, ikiwa ni pamoja na huzuni, wasiwasi, hasira, na dhiki ya mwili. Unyanyapaa na aibu inayohusishwa na hedhi huzuia majadiliano, utafiti, utetezi, na uvumbuzi katika eneo hili. Miongoni mwa wagonjwa waliogunduliwa na fibroids kwa ultrasound, 50% hadi 72% hawakujua hapo awali kwamba walikuwa na fibroids, na kupendekeza kuwa uchunguzi wa ultrasound unaweza kutumika sana katika kutathmini ugonjwa huu wa kawaida.

Matukio ya fibroids ya uterine huongezeka kadri umri unavyoongezeka hadi wanakuwa wamemaliza kuzaa na huwa juu kwa weusi kuliko weupe. Ikilinganishwa na watu wengine zaidi ya watu weusi, watu weusi hupata uvimbe kwenye uterasi katika umri mdogo, wana hatari kubwa zaidi ya kupata dalili, na wana mzigo mkubwa wa magonjwa kwa ujumla. Ikilinganishwa na watu wa Caucasus, watu weusi ni wagonjwa zaidi na wana uwezekano mkubwa wa kufanyiwa upasuaji wa upasuaji wa kuondoa kizazi (hysterectomy) na myomectomy. Kwa kuongeza, watu weusi walikuwa na uwezekano zaidi kuliko wazungu kuchagua matibabu yasiyo ya vamizi na kuepuka rufaa ya upasuaji ili kuepuka uwezekano wa kufanyiwa upasuaji wa hysterectomy.

Fibroids ya uterasi inaweza kutambuliwa moja kwa moja kwa uchunguzi wa uchunguzi wa pelvic, lakini si rahisi kuamua ni nani wa kumchunguza, na kwa sasa uchunguzi hufanywa baada ya fibroids ya mgonjwa kuwa kubwa au dalili kuonekana. Dalili zinazohusiana na fibroids ya uterine zinaweza kuingiliana na dalili za matatizo ya ovulation, adenomyopathy, dysmenorrhea ya pili, na matatizo ya utumbo.

Kwa sababu sarcomas na fibroids hujitokeza kama wingi wa myometriki na mara nyingi huambatana na kutokwa na damu kusiko kwa kawaida kwa uterasi, kuna wasiwasi kwamba sarcoma ya uterasi inaweza kukosa licha ya kuwa nadra sana (1 kati ya ziara 770 hadi 10,000 kutokana na kutokwa na damu kusiko kwa kawaida kwa uterasi). Wasiwasi kuhusu leiomyosarcoma ambayo haijatambuliwa imesababisha ongezeko la kiwango cha hysterectomy na kupungua kwa matumizi ya taratibu za uvamizi mdogo, kuweka wagonjwa katika hatari isiyo ya lazima ya matatizo kutokana na utabiri mbaya wa sarcomas ya uterine ambayo imeenea nje ya uterasi.

Utambuzi na tathmini

Kati ya mbinu mbalimbali za upigaji picha zinazotumiwa kuchunguza fibroids ya uterasi, uchunguzi wa ultrasound ya pelvic ndiyo njia ya gharama nafuu zaidi kwa sababu hutoa taarifa juu ya kiasi, eneo, na idadi ya fibroids ya uterasi na inaweza kuwatenga wingi wa adnexal. Ultrasound ya pelvic ya mgonjwa wa nje inaweza pia kutumika kutathmini kutokwa na damu kusiko kwa kawaida kwa uterasi, wingi wa pelvisi inayoonekana wakati wa uchunguzi, na dalili zinazohusiana na ukuaji wa uterasi, ikiwa ni pamoja na shinikizo la fupanyonga na gesi ya fumbatio. Ikiwa kiasi cha uterasi kinazidi 375 mL au idadi ya fibroids inazidi 4 (ambayo ni ya kawaida), azimio la ultrasound ni mdogo. Upigaji picha wa mwangwi wa sumaku ni muhimu sana wakati sarcoma ya uterasi inashukiwa na wakati wa kupanga njia mbadala ya upasuaji wa kuondoa uterasi, katika hali ambayo taarifa sahihi kuhusu kiasi cha uterasi, vipengele vya picha, na eneo ni muhimu kwa matokeo ya matibabu (Mchoro 1). Ikiwa submucosal fibroids au vidonda vingine vya endometriamu vinashukiwa, uchunguzi wa saline perfusion au hysteroscopy unaweza kusaidia. Tomografia ya kompyuta haifai kwa uchunguzi wa nyuzi za uterine kwa sababu ya uwazi wake duni na taswira ya ndege ya tishu.

Mnamo mwaka wa 2011, Shirikisho la Kimataifa la Uzazi na Uzazi lilichapisha mfumo wa uainishaji wa fibroids ya uterine kwa lengo la kuelezea vyema eneo la fibroids kuhusiana na cavity ya uterine na uso wa membrane ya serous, badala ya maneno ya zamani ya submucosal, intramural, na subserous membranes, na hivyo kuruhusu mawasiliano ya wazi zaidi ya meza na matibabu ya maandishi ya App. makala katika NEJM.org). Mfumo wa uainishaji ni aina ya 0 hadi 8, na nambari ndogo inayoonyesha kwamba fibroid iko karibu na endometriamu. Fibroids ya uterine iliyochanganywa inawakilishwa na nambari mbili zinazotenganishwa na hyphens. Nambari ya kwanza inaonyesha uhusiano kati ya fibroid na endometriamu, na nambari ya pili inaonyesha uhusiano kati ya fibroid na membrane ya serous. Mfumo huu wa uainishaji wa nyuzi za uterine husaidia matabibu kulenga utambuzi na matibabu zaidi, na kuboresha mawasiliano.

Matibabu

Katika regimens nyingi za matibabu ya menorrhagia inayohusishwa na myoma, kudhibiti menorrhagia na homoni za kuzuia mimba ni hatua ya kwanza. Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi na asidi ya tranatemocyclic inayotumiwa wakati wa hedhi pia inaweza kutumika kupunguza menorrhagia, lakini kuna ushahidi zaidi juu ya ufanisi wa dawa hizi kwa menorrhagia idiopathic, na majaribio ya kliniki juu ya ugonjwa huo kwa kawaida huwatenga wagonjwa wenye fibroids kubwa au submucosal. Waanzilishi wa muda mrefu wa gonadotropini-ikitoa homoni (GnRH) wameidhinishwa kwa matibabu ya muda mfupi kabla ya upasuaji ya nyuzi za uterine, ambayo inaweza kusababisha amenorrhea kwa karibu 90% ya wagonjwa na kupunguza ujazo wa uterasi kwa 30% hadi 60%. Hata hivyo, madawa haya yanahusishwa na matukio ya juu ya dalili za hypogonadal, ikiwa ni pamoja na kupoteza mfupa na moto wa moto. Pia husababisha "flares ya steroidal" kwa wagonjwa wengi, ambapo gonadotropini zilizohifadhiwa katika mwili hutolewa na kusababisha vipindi vizito baadaye wakati viwango vya estrojeni hupungua kwa kasi.

Matumizi ya tiba ya mchanganyiko ya GnRH ya mdomo kwa matibabu ya fibroids ya uterine ni maendeleo makubwa. Madawa ya kulevya yaliyoidhinishwa nchini Marekani huchanganya wapinzani wa GnRH wa mdomo (elagolix au relugolix) katika kompyuta kibao au kapsuli iliyo na estradiol na projesteroni, ambayo huzuia kwa haraka uzalishwaji wa steroidi za ovari (na haisababishi uanzishaji wa steroidi), na dozi za estradiol na projesteroni ambazo hufanya viwango vya utaratibu kulinganishwa na viwango vya awali vya folikoli. Dawa moja ambayo tayari imeidhinishwa katika Umoja wa Ulaya (linzagolix) ina dozi mbili: dozi ambayo inazuia kwa kiasi fulani kazi ya hypothalamic na dozi ambayo inazuia kabisa kazi ya hypothalamic, ambayo ni sawa na vipimo vilivyoidhinishwa vya elagolix na relugolix. Kila dawa inapatikana katika maandalizi na au bila estrojeni na progesterone. Kwa wagonjwa ambao hawataki kutumia gonadal steroids exogenous, uundaji wa dozi ya chini ya linzagolix bila kuongezwa kwa gonadal steroids (estrogen na progesterone) inaweza kufikia athari sawa na uundaji wa mchanganyiko wa kiwango cha juu kilicho na homoni za nje. Tiba mseto au matibabu ambayo huzuia kwa kiasi utendakazi wa hipothalami inaweza kupunguza dalili kwa athari zinazolinganishwa na dozi kamili ya pinzani ya tiba moja ya GnRH, lakini yenye madhara machache. Faida moja ya monotherapy ya kiwango cha juu ni kwamba inaweza kupunguza ukubwa wa uterasi kwa ufanisi zaidi, ambayo ni sawa na athari za agonists za GnRH, lakini kwa dalili zaidi za hypogonadal.

Data ya majaribio ya kimatibabu inaonyesha kuwa mchanganyiko wa mpinzani wa GnRH wa mdomo ni mzuri katika kupunguza menorrhagia (kupunguza 50% hadi 75%), maumivu (kupungua kwa 40% hadi 50%) na dalili zinazohusiana na upanuzi wa uterasi, huku kupunguza kidogo kiasi cha uterasi (takriban 10% ya kupunguza kiasi cha uterasi) na madhara machache ya maumivu ya kichwa, maumivu ya kichwa na maumivu ya chini ya 20%. Ufanisi wa tiba mseto ya pinzani ya GnRH haikutegemea ukubwa wa myomatosis (ukubwa, idadi, au eneo la nyuzinyuzi), uchangamano wa adenomyosis, au mambo mengine yanayozuia matibabu ya upasuaji. Mseto wa mpinzani wa GnRH kwa sasa umeidhinishwa kwa miezi 24 nchini Marekani na kwa matumizi ya muda usiojulikana katika Umoja wa Ulaya. Hata hivyo, dawa hizi hazijaonyeshwa kuwa na athari za kuzuia mimba, ambayo hupunguza matumizi ya muda mrefu kwa watu wengi. Majaribio ya kimatibabu ya kutathmini athari za uzuiaji mimba wa tiba mseto ya relugolix yanaendelea (nambari ya usajili NCT04756037 katika ClinicalTrials.gov).

Katika nchi nyingi, vidhibiti teule vya vipokezi vya projesteroni ni regimen ya dawa. Hata hivyo, wasiwasi kuhusu sumu adimu lakini kubwa ya ini umepunguza kukubalika na kupatikana kwa dawa hizo. Hakuna vidhibiti vilivyochaguliwa vya vipokezi vya projesteroni ambavyo vimeidhinishwa nchini Marekani kwa ajili ya matibabu ya nyuzinyuzi kwenye uterasi.

Hysterectomy

Ingawa hysterectomy imekuwa ikizingatiwa kihistoria kuwa tiba kali kwa fibroids ya uterine, data mpya juu ya matokeo ya matibabu mbadala yanafaa zinaonyesha kuwa hizi zinaweza kuwa sawa na hysterectomy kwa njia nyingi kwa muda uliodhibitiwa. Hasara za hysterectomy ikilinganishwa na matibabu mengine mbadala ni pamoja na hatari za upasuaji na salpingectomy (ikiwa ni sehemu ya utaratibu). Kabla ya mwanzo wa karne, kuondolewa kwa ovari zote mbili pamoja na hysterectomy ilikuwa utaratibu wa kawaida, na tafiti kubwa za kikundi katika miaka ya mapema ya 2000 zilionyesha kwamba kuondolewa kwa ovari zote mbili kulihusishwa na hatari kubwa ya kifo, ugonjwa wa moyo na mishipa, shida ya akili, na magonjwa mengine ikilinganishwa na hysterectomy na kuweka ovari. Tangu wakati huo, kiwango cha upasuaji wa salpingectomy kimepungua, wakati kiwango cha upasuaji cha hysterectomy hakijapungua.

Tafiti nyingi zimeonyesha kwamba hata ikiwa ovari zote mbili zimehifadhiwa, hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa, wasiwasi, huzuni, na kifo baada ya hysterectomy huongezeka sana. Wagonjwa ≤35 umri wa miaka wakati wa hysterectomy wako katika hatari kubwa zaidi. Miongoni mwa wagonjwa hawa, hatari ya ugonjwa wa ateri ya moyo (baada ya kurekebisha kwa kuchanganya) na kushindwa kwa moyo wa msongamano ulikuwa mara 2.5 zaidi kwa wanawake ambao walifanywa hysterectomy na mara 4.6 zaidi kwa wanawake ambao hawakupitia hysterectomy wakati wa ufuatiliaji wa wastani wa miaka 22. Wanawake ambao walikuwa na hysterectomy kabla ya umri wa miaka 40 na kuweka ovari zao walikuwa na asilimia 8 hadi 29 zaidi ya uwezekano wa kufa kuliko wanawake ambao hawakuwa na hysterectomy. Hata hivyo, wagonjwa ambao walikuwa wamefanyiwa upasuaji wa upasuaji wa kizazi walikuwa na magonjwa mengi zaidi, kama vile kunenepa kupita kiasi, hyperlipidemia, au historia ya upasuaji, kuliko wanawake ambao hawakuwa wamefanywa hysterectomy, na kwa sababu tafiti hizi zilikuwa za uchunguzi, sababu na athari hazingeweza kuthibitishwa. Ingawa tafiti zimedhibiti hatari hizi za asili, bado kunaweza kuwa na mambo ya kutatanisha ambayo hayajapimwa. Hatari hizi zinapaswa kuelezewa kwa wagonjwa wanaozingatia hysterectomy, kwani wagonjwa wengi walio na nyuzi za uterine wana njia mbadala zisizo vamizi.

Kwa sasa hakuna mbinu za kuzuia msingi au za pili za fibroids ya uterasi. Uchunguzi wa epidemiological umegundua sababu mbalimbali zinazohusiana na kupunguza hatari ya fibroids ya uterine, ikiwa ni pamoja na: kula matunda na mboga zaidi na nyama nyekundu kidogo; Zoezi mara kwa mara; Dhibiti uzito wako; Viwango vya kawaida vya vitamini D; Kuzaliwa kwa mafanikio kwa maisha; Matumizi ya uzazi wa mpango mdomo; Na maandalizi ya progesterone ya muda mrefu. Majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio yanahitajika ili kubaini ikiwa kurekebisha vipengele hivi kunaweza kupunguza hatari. Hatimaye, utafiti unapendekeza kwamba dhiki na ubaguzi wa rangi inaweza kuwa na jukumu katika ukosefu wa haki wa kiafya uliopo linapokuja suala la fibroids ya uterasi.