habari

Shinikizo la juu la damu wakati wa ujauzito linaweza kusababisha eclampsia na kuzaliwa kabla ya wakati na ni sababu kuu ya magonjwa na vifo vya mama na watoto wachanga. Kama kipimo muhimu cha afya ya umma, Shirika la Afya Duniani (WHO) linapendekeza kwamba wanawake wajawazito ambao hawana virutubisho vya kutosha vya kalsiamu waongeze miligramu 1000 hadi 1500 za kalsiamu kila siku. Walakini, kwa sababu ya nyongeza ya kalsiamu ngumu, utekelezaji wa pendekezo hili sio wa kuridhisha.

Majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio yaliyofanywa nchini India na Tanzania na Profesa Wafie Fawzi wa Shule ya Harvard ya Afya ya Umma nchini Marekani yaligundua kuwa uongezaji wa kalsiamu kwa dozi ya chini wakati wa ujauzito haukuwa mbaya zaidi kuliko uongezaji wa kiwango cha juu cha kalsiamu katika kupunguza hatari ya priklampsia. Katika suala la kupunguza hatari ya kuzaliwa kabla ya wakati, majaribio ya Kihindi na Tanzania yalikuwa na matokeo yasiyolingana.

Majaribio hayo mawili yalijumuisha washiriki 11,000 wenye umri wa ≥miaka 18, umri wa ujauzito

Kwa preeclampsia, matukio ya mkusanyiko wa miligramu 500 dhidi ya miligramu 1500 katika jaribio la Kihindi ilikuwa 3.0% na 3.6%, mtawalia (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03); Katika kesi ya Tanzania, matukio yalikuwa 3.0% na 2.7%, mtawalia (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36). Majaribio yote mawili yalionyesha kuwa hatari ya preeclampsia haikuwa mbaya zaidi katika kikundi cha 500 mg kuliko katika kikundi cha 1500 mg.

Kwa kuzaliwa kabla ya wakati, katika jaribio la Kihindi, matukio ya kikundi cha miligramu 500 dhidi ya 1500 ilikuwa 11.4% na 12.8%, kwa mtiririko huo (RR, 0.89; 95% CI, 0.80 ~ 0.98), isiyo ya chini ilianzishwa ndani ya thamani ya kizingiti; ya 154; Katika majaribio ya Tanzania, viwango vya kuzaliwa kabla ya wakati wa kuzaliwa vilikuwa 10.4% na 9.7%, mtawalia (RR, 1.07; 95% CI, 0.95 ~ 1.21), vilizidi kiwango cha chini cha 1.16, na kutokuwa duni hakukuthibitishwa.

Katika mwisho wa sekondari na usalama, hapakuwa na ushahidi kwamba kikundi cha 1500 mg kilikuwa bora kuliko kikundi cha 500 mg. Uchambuzi wa meta wa matokeo ya majaribio hayo mawili haukupata tofauti kati ya vikundi vya miligramu 500 na 1500 katika preeclampsia, hatari ya kuzaliwa kabla ya wakati, na matokeo ya pili na ya usalama.

Utafiti huu ulilenga katika suala muhimu la afya ya umma la kuongeza kalsiamu kwa wanawake wajawazito kwa ajili ya kuzuia preeclampsia, na ulifanya jaribio kubwa lililodhibitiwa bila mpangilio katika nchi mbili kwa wakati mmoja ili kujibu swali muhimu lakini bado lisiloeleweka la kisayansi la kipimo bora cha ziada cha kalsiamu. Utafiti ulikuwa na muundo mkali, saizi kubwa ya sampuli, placebo yenye upofu maradufu, nadharia ya kutokuwa duni, na matokeo mawili muhimu ya kliniki ya preeclampsia na kuzaliwa kabla ya wakati kama alama mbili za mwisho, ikifuatiwa hadi siku 42 baada ya kujifungua. Wakati huo huo, ubora wa utekelezaji ulikuwa wa juu, kiwango cha upotezaji wa ufuatiliaji kilikuwa cha chini sana (ufuatiliaji wa 99.5% wa matokeo ya ujauzito, India, 97.7% ya Tanzania), na uzingatiaji ulikuwa wa juu sana: asilimia ya wastani ya kufuata ilikuwa 97.7% (India, 93.2-99.2 interquartile interval.3%. muda).

Kalsiamu ni kirutubisho kinachohitajika kwa ukuaji na ukuaji wa fetasi, na mahitaji ya kalsiamu kwa wanawake wajawazito huongezeka ikilinganishwa na idadi ya watu kwa ujumla, hasa katika kipindi cha mwisho cha ujauzito wakati fetusi inakua kwa kasi na kilele cha madini ya mfupa, kalsiamu zaidi inahitaji kuongezwa. Kuongezewa kalsiamu kunaweza pia kupunguza utolewaji wa homoni ya paradundumio na ukolezi wa kalsiamu ndani ya seli kwa wanawake wajawazito, na kupunguza kusinyaa kwa mishipa ya damu na misuli laini ya uterasi. Majaribio yaliyodhibitiwa na placebo yameonyesha kuwa uongezaji wa kiwango cha juu cha kalsiamu wakati wa ujauzito (> 1000 mg) ulipunguza hatari ya preeclampsia kwa zaidi ya 50% na hatari ya kuzaliwa kabla ya wakati kwa 24%, na kupungua kulionekana kuwa kubwa zaidi kwa watu walio na ulaji mdogo wa kalsiamu. Kwa hiyo, katika "Mapendekezo Yanayopendekezwa kwa Uongezaji wa Kalsiamu Wakati wa Mimba Ili Kuzuia Preeclampsia na Matatizo Yake" iliyotolewa na Shirika la Afya Duniani (WHO) mnamo Novemba 2018, inashauriwa kuwa watu wenye ulaji mdogo wa kalsiamu wanapaswa kuongeza kalsiamu na 1500 hadi 2000 mg kila siku, ikigawanywa katika dozi tatu za mdomo na kuzuia preeclamp kuchukua iron kwa saa kadhaa. Makubaliano ya Wataalamu wa China kuhusu Uongezaji wa Kalsiamu kwa Wanawake wajawazito, iliyotolewa Mei 2021, inapendekeza kwamba wanawake wajawazito walio na ulaji mdogo wa kalsiamu waongeze kalsiamu miligramu 1000~1500 kila siku hadi kujifungua.

Kwa sasa, ni nchi chache tu na mikoa imetekeleza utaratibu wa kuongeza dozi kubwa ya kalsiamu wakati wa ujauzito, sababu ni pamoja na kiasi kikubwa cha fomu ya kipimo cha kalsiamu, vigumu kumeza, mpango wa utawala tata (mara tatu kwa siku, na unahitaji kutenganishwa na chuma), na kufuata dawa kunapungua; Katika baadhi ya maeneo, kutokana na rasilimali chache na gharama kubwa, kalsiamu si rahisi kupata, hivyo uwezekano wa kuongeza dozi kubwa ya kalsiamu huathiriwa. Katika majaribio ya kimatibabu yaliyochunguza uongezaji wa kalsiamu katika dozi ya chini wakati wa ujauzito (hasa 500 mg kila siku), ingawa ikilinganishwa na placebo, hatari ya preeclampsia ilipunguzwa katika kundi la kuongeza kalsiamu (RR, 0.38; 95% CI, 0.28 ~ 0.52), lakini ni muhimu kufahamu kuwepo kwa upendeleo wa hatari ya juu ya utafiti [3]. Katika jaribio moja dogo tu la kimatibabu likilinganisha kipimo cha chini na cha juu cha kalsiamu, hatari ya preeclampsia ilionekana kupungua katika kikundi cha dozi ya juu ikilinganishwa na kikundi cha dozi ya chini (RR, 0.42; 95% CI, 0.18 ~ 0.96); Hakukuwa na tofauti katika hatari ya kuzaliwa kabla ya wakati (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08)